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9月 19 週二 201718:41
小兒發燒辨證與處理

作者：家庭中醫育兒手冊

小兒發燒需要辨證處理，不能單一針對溫度一昧地降溫。
發燒的外因很多：因食、因寒、因熱。除了外因，也有純內因的發燒，即生理性發燒。經驗來說，積食引起的發燒和因受寒引起的發燒居多。小兒發燒只要對症處理，兩三天內都應能看到好轉。如果沒好轉並且狀況不好，應及時就醫。

  1、積食發燒：積食發燒初期一般表現為肚子燙、手心燙，肚子與後背、手心比手背溫差比較大。發燒前有腸胃症狀如口臭、大便不通或酸臭或拉肚子，或見舌苔白厚、黃膩。確診積食發燒後建議推拿幫助排便，或服用中成藥是四磨湯口服液。
推拿的手法：順時針揉腹10分鐘，下七節骨10分鐘。揉腹一天可以很多次。
積食發燒一般是持續低燒，或反複發燒，多早上降溫、下午或晚上開始持續升溫。發燒溫度高、耳朵兩旁很燙的，可能燒3天後出疹。
消食導滯的藥不是退燒藥，是幫助排積食的，積食排了才會退燒，沒排完就會反複燒，所以可推拿幫助排便。經常有媽媽以為中途退燒是好了，就恢複飲食又吃肉或水果，然後就會燒的更厲害了，所以飲食一定要注意，
積食發燒不能發汗，發汗也沒用，可能暫時體溫降低，但發汗是不對的。

   2、外感發燒：一般來說小兒排除積食發燒就是受寒發燒。積食發燒一般沒有伴隨外感表證（感冒症狀），但也不絕對。受寒發燒一般伴隨感冒症狀，即流清涕、鼻塞、咳嗽。受寒比較嚴重的，小孩會有怕冷的表現，比如後背發涼、要多蓋或多穿，大點的小孩會自己說冷。如果小孩發燒怕冷，那一般就是受寒發燒，如果不怕冷反而怕熱，就是睡覺不喜歡蓋被，那可能是積食發燒或溫病發燒。如果一會兒怕冷一會兒怕熱，這種情況可用小柴胡顆粒。
受寒發燒容易高燒。如果確認受寒發燒，所有幫助祛寒和出汗的事情都可以做，但是不要幫助退燒。如果手腳不涼，晚上睡覺時基本比較安穩，白天精神比較好，就不用處理。
如果手腳涼就一定想辦法弄熱，否則可能燒高驚厥，弄熱可以捂熱、泡腳、搓熱。泡腳可用艾葉煮水泡出微汗有效，對年齡太小的，艾葉煮水泡澡也可以。
小兒推拿可以推三關到出汗並加揉小天心，掐二扇門或者一窩風也可。如果燒高而手腳弄不熱，才考慮退燒手法，比如清天河水和退六腑。

  3、溫病發燒：沒有感冒症狀發燒，也不是積食，則可能是溫病發燒，即因外界的熱、或體內的熱、或二者相結而發燒。
溫病發燒，一般容易高燒。發燒3天後出疹的比較多，即幼兒急疹。
春天時，小兒發燒非積食，非受寒，無感冒症狀，高燒，幼兒急疹的非常多，對於出疹發燒，不處理就是最好的處理。幼兒急疹出疹後就不會發燒，如果是出麻疹則會還在燒，一般極少見。小兒發燒後出疹時不能吹風，最好也不要洗澡。可以用葡萄乾煮水當水喝，或直接吃，可以調補肝腎，有助於出疹發透。
如果高燒，可以用三豆飲，補中、疏肝、培土氣助木氣：黃豆2把，黑豆、綠豆各一把，用水泡發煮2小時。煮好後加冰糖到吃起來稍甜，當水飲用，一天3-4次。

   4、生理性發燒：即燒長，中醫叫變蒸或蒸變。1歲7個月內的小兒，每隔32天都會發燒一次，這是自己生長的需要，也是生長規律使然。變蒸發燒一般是低燒，發燒時沒有感冒等其它症狀，耳朵涼、屁股涼，可能精神欠佳。一般都是一兩天內自己好，有時可能晚上低燒早上退，小孩沒什麼不舒服，家長根本不知道。變蒸發燒不是病，要是當病治就壞了。
小兒出生以後三十二日為一變，六十四日為一蒸，再加三大蒸，一共五百七十六日變蒸完畢。變是指性情變異，蒸是指身體蒸熱。除了變蒸過快過激等特殊情況，一般無需治療，兩三天會自行緩解。每經一次情智會大變。具體安排是。32天1變，64天2變且蒸；96天3變，128天4變且蒸；160天5變，192天6變且蒸；224天7變，256天8變且蒸；288天9變，320天10變且蒸；64天後384日11大蒸；64天後448日12大蒸；128天後576日13大蒸。576日即1歲7個月內完成。

【發燒注意事項】

1,不管什麼發燒，發燒時可適當增加飲水量，尤其是有出汗的情況，但不要灌水。
如果汗多，晚上睡時也可給增加，但醒了才喂。喝溫開水即可，如果發燒出汗淡糖鹽水更好。

2,發燒是小孩子自己的事情，大人不要做任何假定以及根據自己能否承受來決定給小孩用退燒藥。
判斷小孩自己能否承受當前的發燒的標準就是：手腳不涼，晚上時睡覺基本比較安穩，白天時精神比較好。比平時稍微黏人，或白天睡得稍微多些，但不是整天都在睡，則是正常的。
只要小孩能承受，不處理比幫倒忙好。常見的幫倒忙是沒找到發燒原因就濫用退燒藥、不管小孩狀態如何都不斷進行物理降溫。

3,小孩能否承受，只要你是淡定的，你就能看出來。否則你一直胡思亂想，就以為小孩要出什麼狀況。
一般來說，小孩發燒手腳不涼都可以觀察。
驚厥與發燒溫度沒有必然關係，遇到有案例燒41℃沒問題的，但也有燒38℃甚至不發燒就驚厥的。驚厥主要與體質以及小孩當前身體狀況有關。

4,發燒需要注意飲食
（1）清淡飲食，盡量素食，忌生冷，暫停或減少所有水果。
（2）麵食可以吃，豆類不好消化不吃。
（3）母乳可以吃，奶粉最好不吃。非要吃，就白天吃，睡前不吃，換成米湯或米漿或米粉，可以加適量的糖。

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個人分類：小兒保健

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9月 19 週二 201718:23
小孩健康的中醫指標

作者：家庭中醫育兒手冊

怎麼知道小孩是正常的健康的？
中醫講的正常人標準是：
1、有胃氣，知飢知飽；
2、知渴知不渴；
3、一覺到天亮
4、頭冷腳熱
5、正常大小便
6、性反應，男晨勃
7、女月經按時來，男鬍鬚每天長。

小兒也是一樣的：

1、正常大小便，正常的大便每天一次、成形、偏黃色，不黑不綠不白。
正常的大便不臭，就是拉出來時不湊近是聞不到臭味的。有許多小孩大便長期都臭，這個可能已有腸胃問題，或者餵養失當。

2、純母乳小孩沒積肚（積肚的意思是寶寶拉的大便成形不稀、次數少而且有規律）以前一天拉多次是正常的，但正常大便的性狀需要觀察記住。少數小孩大便性狀正常，但一天兩次或兩天一次也算正常，可以觀察其他綜合判斷。

3、一般正常的小孩三歲左右開始，晚上就能睡整覺，不會有夜尿，不用起夜，偶爾一兩天因喝水多等夜尿的沒事。有錯誤治療和過度治療歷史的小孩，有的肝腎受到損害會尿多，甚至出現西醫稱為隱血即膀胱炎的症狀。

一覺到天亮，這個許多小孩都做不到（母乳小孩夜間吃奶正常的），睡眠不安、到處翻滾是常見問題。一般都是胃的問題， “胃不和則臥不安”。

4、頭冷腳熱。一般摸頭部就能判斷小孩是否生病，正常時整個頭的溫度應該是均勻的，都偏涼不燙，白天受運動、吃東西等影響可能會熱，夜晚都會全部涼下來。
摸頭部前額，如果燙，一般是受寒，參考「受寒處理」。摸兩個臉蛋，如果燙，一般是積食，參考「小兒積食辨證與處理」。
摸兩耳朵旁的頭部，包括太陽穴，如果燙，一般是膽經受寒或膽經不通，春天多發生。

5、知飢知飽問題小孩也常有，比如如果有積食，一種是不吃東西，一種是積食胃熱導致不知飽，使勁要吃東西。

6、知渴知不渴，這個小孩一般沒有，只是很多家長都要犯錯誤，定期給小孩餵水，小孩不渴也給水是不對的。

7、一般來說，女孩14歲以前不應該有月經。
簡單地說就是「吃喝拉撒睡」，只要這些是正常的，小孩就是正常的。其他身體檢查結果可供參考。

小孩生病，在治療的過程中，吃喝拉撒睡也應該是逐漸趨向正常，否則治療的方向就可能是錯的。

比如小孩發燒後治療，本來不拉肚子的拉肚子了，本來不會白天想睡的白天也想睡。

「吃喝拉撒睡」家長應該每天都要關注，大便能看到的都要看下；小孩最好與父母一起睡，這樣有問題就能立即知道。

一般來說，吃喝拉撒睡正常的小孩，就是正常的，舌苔也會是正常的。舌苔也可儘量每天觀察。

正常的舌苔為薄白苔，淡紅色，上面薄薄一層白把底下的紅全蓋住，但又能看清底下的紅。中醫將正常的舌苔描述為「淡紅舌，薄白苔」。

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